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머니/재테크 보험

Q. Medicare's Advantage plane 에 대하여

지역California 아이디s**lom**** 공감0
조회4,056 작성일4/17/2010 6:41:39 PM
오는 6월 달이면 보험 선택을 하여야 할 65세의 사람입니다.
Medicare A 와 B 가 있는 사람에 한해서 Medicare supplement Program 에 가입하게 되는데 그 보험 금액이 $ 200 이 넘고 보니 적은 수입에 감당하기 어렵습니다.

그런데 전혀 부담이 없이 의료 혜택을 받을 수 있는 Medicare's Advantage plane
이 있는 데 HMO 이기 때문에 추가 보험료도 없고, 디덕터블이나 코 페이도 없을 뿐만 아니라 더 많은 혜택이 있다는 것입니다.

두 보험의 장단 점을 아시는 분이 있으시면 좋은 답변을 기다립니다.
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* 등록된 총 답변수 3개입니다.

전문가 답변글
제영신 님 답변 답변일 4/17/2010 8:47:43 PM
메디케어 A,B를 받은 수혜자는 정부에서 운영하는 메디케어 (오리지널 메디케어)와 사보험에서 운영하는 메디케어(메디케어 어드밴티지)중에 하나를 선택할 수 있습니다. 여기에는 장단점이 있습니다. 간단하게 말하자면,

메디케어 어드밴티지의 장점은
1. 추가 보험료 또는 적은 보험료로 처방약및 안경, 치과등의 오리지널 메디케어에서 보상하지 않는 서비스를 받을 수 있습니다.
2. 대부분의 서비스를 코페이만 지불하면 해결이 됩니다.
3. 해외 응급보상범위가 있습니다

단점은
1. 대부분 플랜이 플랜에 가입된 의료진만을 이용해야 합니다.
2. 특정 의료서비스는 보험회사로 부터 사정승인을 받아야 합니다.
3. 제한된 서비스지역을 갖습니다.

오리지날 메디케어의 장점은
1. 의료진 제한이 거의없고, 서비스 지역은 50개주가 동일합니다.
2. 의료서비스에 대해 사전 승인과 같은 절차가 없습니다.

단점은
1. 의료비용의 20%를 가입자가 지불해야 합니다.
2. 처방약 보상범위가 없기 때문에 추가로 약보험에 가입해야 합니다.

그 이외에도 비교가 많겠지만, 어떤 것이 좋다 나쁘다 말할 수 없습니다. 다만, 일년에 한두번 병원에 가서 정기검사 정도 받고, 약 타는 사람은 메디케어 어드밴티지 플랜이 유리합니다. 그러나 국내여행을 많이 다닌다면, 오리지널 메디케어를 권해드립니다. 여기에 병원을 자주간다던지 하면, 오리지널 메디케어에 보조보험까지 같이 갖고 계실 것을 권해드립니다. 올 6월 부터는 새로운 플랜이 나옵니다. 가격적으로 도움이 될 것입니다.

오리지날 메디케어의 장점과 단점은 메디케어 어드밴티지의 단점과 장점이 됩니다. 따라서 오리지날 메디케어의 단점만 보완하신다면, 메디케어 보조보험 (메디케어 서플먼트 인슈런스)에 가입하실 것을 권해드립니다.
유충환 님 답변 답변일 4/18/2010 8:30:31 PM
Medicare Advantage Plan에는 HMO외에도 PPO, PFFS, SNP, MSA, Cost and PACE Plan등 다양한 Plan들이 있습니다. 이 중에서 본인에게 적당한 플랜을 선택하시어 사용하실 수 있습니다. 보험회사에 따라 취급하는 플랜이 한정될 수도 있습니다. 플랜마다 장단점이 있으니 잘 비교하시어야 합니다.
주의하시어야 할 점은 특정 질병이 있으신 분은 Medicare Advantage Plan에 가입할 수 없다는 것입니다. Medicare supplement Program 또한 무조건 받아주는 시기가 정해져 있슴도 알아두셔야 합니다.
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회원 답변글
답변일 4/19/2010 1:16:56 PM
제영신 선생님과 유충환 선생님 두 분께서 많은 좋은 information을 제공하셔서 저는 두분께서 말씀하지 않으신 몇가지만 선생님께 말씀 드리겠습니다. 2010년 6월에 65세가 되셔서 6월1일 effective date으로 Medicare Part A와 Part B를 받으시게 되면 Medicare Advantage Prescription Drug플랜(이하 MAPD)가입은 9월30일까지 신청하실 수가 있습니다. 6월에 신청하시면 7월1일로, 7월에 신청하시면 8월1일로, 8월에 신청하시면 9월1일로, 9월에 신청하시면 10월1일로 MAPD가 시작됩니다. 이 때 가입하시면 2010년 11월15일에서 12월31일 사이에 다른 MAPD로 변경하실 수 있습니다. 변경된 플랜은 2011년 1월1일로 시작이됩니다. 다시 original Medicare로 돌아가고 싶으실때는 11월15일에서 12월31일사이에 보험회사로 탈퇴 신청을 하셔야지만 2011년 1월1일부터 original Medicare로 돌아가실 수 있습니다. MAPD를랜을 가입하신 상태에서 2011년이 되더라고 1월1일부터 3월31일사이에 다른 MAPD로 변경이 가능합니다. 이 기간에 original Medicare로 돌아가시고자 하실 경우엔 Part D(Medicare 처방약 플랜)를 구입하시면 자동으로 MAPD에서 빠져나오시게 됩니다. 2010년 9월30일까지 MAPD를 가입하지 않으셔도 11월15일에서 12월31일 사이에 2011년 1월1일부터 시작하는 MAPD에 가입하실 수 있습니다. MAPD를 고르실때는 물론 플랜이 중요합니다. MAPD라고해서 똑깥은 혜택이 주는것이 아니기 때문입니다. MAPD를 선택하실 때 다음의 두가지도 함께 챙기시는것이 좋을듯 합니다. 첫째는 플랜에 내가 정말 원하는 주치의가 포함이 되어있는지 둘째는 내가 현재 복용하고 있는 처방약에 대한 혜택이 좋은지... MAPD에서 Medicare Part D혜택이 포함이 되어있는데 보험회사마다 때론 플랜마다 혜택이 다르기 때문입니다. 보험회사마다 모두 같은약들에 대해서 같은 혜택을 주는것이 아니기 때문입니다. Medicare Supplement플랜과 Part D를 original Medicare와 함께 가입하시고 계시는것이 많은 분들이 원하시는것이지만 선생님께서 말씀하신데로 월 $200정도의 cost가 생기는 단점이있습니다. 참고로 다른 여러가지 조항들도 있지만 2010년 6월1일부로 Medicare Part A와 B만 가지고 계시게 된다면 Medicare Supplement플랜은 11월30일까지만 선생님의 건강상태에 전혀 상관없이 무조건 가입을 허용하며 Part D는 9월30일까지 신청이 가능하며 그렇지 않으면 앞에서 언급해 드린데로 11월15일까지 기다리셔야함을 기억하시기 바랍니다. 도움이 되었으면 합니다.
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