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Q. 직장에서 부상을 당한 뒤 worker's compensation에서 deny 메일이 왔습니다.

지역California 아이디e**tstar**** 공감0

조회1,684 작성일6/4/2019 5:30:23 PM

안녕하세요.

저는 현재 샌디에고에 있는 연구소에 연구원으로 근무하고 있습니다.

지난 2월 6일 비오는 날 계단을 내려가다 미끄러지며 무릎에 통증을 느꼈고 별일 아니겠거니 하고 넘어갔습니다. 하지만 그 후로 무릎이 붓고 계속해서 통증이 느껴지던 중 2월 20일 새벽 연구소에서 계단을 내려가다 다시한번 무릎을 다쳤고 움직일수가 없어 와이프를 불러 일단 집으로 돌아갔습니다.

두번 모두 제 보스에게 어떤 일이 있었는지 알려주었고 20일 아침 날이 밝는 대로 병원으로 가 진료를 받았습니다. 이때는 회사를 통해서 가입한 Aetna 보험을 이용하여 진행을 하였고 십자인대와 연골이 파열되어 2주안에 수술을 받아야 한다는 진단을 받았습니다. 이 첫 방문에서 의사가 제게 스포츠를 즐기는 편인지에 대해 질문을 하였고 저는 평소 농구를 즐겨 한다고 얘기를 했었습니다.

그렇게 진행을 하던 중 연구소에 일하는 동료에게 연구소 HR에 보고를 하면 worker's compensation을 받을 수도 있다는 얘길 들었고 그렇게 진행을 하게 되었습니다. 얼마 후 연구소 worker's compensation을 관리하는 Travelers라는 회사에서 연락이 왔고 그쪽에선 이 케이스의 승인 여부가 결정될때까지 90일이 걸린다는 얘길 들었습니다.
병원측과 보험사 양측에 문의한 결과 일단 저는 최대한 빠르게 수술을 받아야 하는 상황이었고 이런 경우 현재 케이스를 닫고 개인 보험을 통해 수술까지 진행을 한 후 다시 케이스를 열어 진행을 하는 것이 좋겠다고 판단하였고 그렇게 수술까지 진행을 하였습니다.

그 이후 다시 케이스를 열었고 어제 Traveler's에서 연락이 왔는데 승인이 거부되었다고 왔습니다. 거부 메일에는 제가 농구나 축구를 하다가 부상을 입은것으로 보여 거부한다고 쓰여 있었습니다.

제가 궁금한 건,
1. 이럴 경우 다시 worker's compensation에 연락을 할 경우 케이스가 approve될 가능성이 있을까요?
2. 가능하다면 그 과정이 복잡하진 않을지, 아니면 변호사님들을 통하면 쉽게 가능한 일일까요?
3. 변호사님을 통한다면 approve 또는 다시 deny되었을 때 비용은 어느정도 발생할까요?

입니다.

제 이메일은 eaststar0@gmail.com 입니다.

감사합니다.

* 등록된 총 답변수 1개입니다.

전문가 답변글

케빈 장 님 답변 답변일 6/7/2019 8:07:54 AM

안녕하세요

직장상해보험 관련 전문 변호사에게 연락해서 문의해보시기를 권해드리겠습니다. 해당 통증이 일하다가 생긴 부상에 해당하는지 여부에 대하여서 (Scope of Employment) 이전 케이스 관련하여서 연관성또한 논쟁의 소지가 될수 있을듯 사료됩니다.

감사합니다.