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▶문= 메디케어를 받고 보충 보험으로 파트 C HMO에 가입해 있습니다. 그런데 얼마 전에 유방암 진단을 받았습니다. 지금이라도 PPO 플랜으로 바꾸고 싶은데 가능한가요?

▶문= 파트 C HMO는 보험료가 없거나 저렴한데다가 여러 추가 혜택들을 제공하므로 시니어들이 가장 선호하는 플랜입니다. 하지만 큰 병이 들었을 때 원하는 병원에서 치료를 받지 못하는 경우가 생겨 답답할 수 있습니다. 귀하의 나이를 밝히지 않았는데 만약 65세가 되어 HMO를 처음으로 사용하시는 경우이고 가입 후 1년이 채 지나지 않았다면 개런티로 서플리먼트 플랜으로 옮기실 수 있습니다. 개런티 이슈란, 현재 어떤 질병이 있더라도 병력을 묻지 않고 무조건 가입시켜 주겠다는 것입니다. 대표적인 개런티 이슈 기간은 65세가 된 후 6개월 내에 가입할 때와 처음으로 HMO를 쓰게 되었을 때 1년까지입니다.

파트 C HMO 플랜과 서플리먼트 PPO 플랜은 보험료 뿐만 아니라 가입 조건부터 확연히 다릅니다. 서플리먼트 플랜은 건강 상태와 복용약에 따라 가입 여부가 결정됩니다. 만약 귀하가 HMO를 사용한 지 1년이 넘었다면 개런티 가입 기간이 종료되었으므로 암 진단이 나온 경우 가입이 거절될 수 있습니다. 그리고 현재 사용중인 파트 C HMO는 특별한 경우를 제외하고 1월 1일부터 12월 31일까지 선택한 플랜을 사용하셔야 합니다. 꼭 PPO를 원하시면 여러 가지 다른 방법들을 모색해 볼 수 있습니다. 보험 회사에 따라 지병 여부를 묻지 않고 어느 특정 기간 동안 무조건 개런티로 가입을 허락하기도 합니다. 또한 어느 보험 회사는 HMO 멤버가 자회사의 서플리먼트 플랜으로 옮길 때 개런티로 가입을 허용하기도 합니다. 그리고 HMO를 계속 사용해야 할 상황이라면 주치의와 전문의 그리고 보험 에이전트와도 상담하시면 좋겠습니다.

가입하신 보험 회사 내에서 의료진 네트워크가 더 넓은 메디칼 그룹이 있는지, 암 전문의 그룹은 어떤지 등을 살펴보시고 필요에 따라 의료진을 바꾸실 수 있습니다. 같은 회사 내에서는 주치의와 메디칼 그룹을 한 달에 한 번씩도 변경하실 수 있습니다. HMO는 해당 네트워크 안에서 의료 행위가 이루어지는 것이 원칙이나, Affiliate(연계)되어 있는 병원들도 있으므로 최선의 길을 찾아보십시오.

▶문의: 클라라 보험 213)700-5373